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骨科出院指导

日期:2013年4月24日 11:21

 

锁骨骨折的出院指导

⑴保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。

⑵循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作,再进行各个方向的综合练习,如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。

⑶如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查,了解骨折愈合情况,内固定物于骨折完全愈合后取出。

 

 

肱骨外科颈骨折的出院指导

⑴饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食,多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙易于吸收,是骨折病人最好的饮品。

⑵休息:不强调卧床,尽可能离床活动。

⑶注意维护外固定的稳定,观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变应及时到医院检查,以便予以调整和处理。绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前,否则将导致肩关节外展、上举活动障碍,并且长时间难以恢复。

⑷继续坚持功能锻炼。指导并督促病人在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能,要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等,逐步达到生活自理。

⑸定期复查,查看外固定及骨折愈合情况。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折愈合情况,以确定下一步治疗方案及锻炼计划。内固定器材在术后6个月取出。

 

 

肱骨干骨折的出院指导

⑴伴桡神经损伤者,口服营养神经药物并配合理疗1~2个月。

⑵继续进行功能锻炼。骨折4周内,严禁做上臂旋转活动。外固定解除后,逐步达到生活自理。

⑶复查指征及时间:“U”形石膏固定的病人,在肿胀消退后,石膏固定会松动,应来院复诊;悬吊石膏固定2周后来院更换长臂石膏托,维持固定6周左右后再拆除石膏。术后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折移位或愈合情况。伴桡神经损伤者,定期复查肌电图,了解神经功能恢复情况。

 

肱骨髁上骨折的出院指导

⑴保持休息与活动的体位要求。

⑵继续功能锻炼:家长要督促并指导患儿按锻炼计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能。

⑶复诊的指征及复查的时间:石膏固定后,如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木,应立即就诊。自石膏固定之日算起,2周后复诊,将肘关节由屈曲60°~90°固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定,再过3周来院拆除石膏。分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折移位或愈合情况,以便及时调整固定,防止畸形愈合。

 

 

尺骨、桡骨骨干双骨折的出院指导

⑴休息与体位:行长臂石膏托固定后,卧床时患肢垫枕与躯干平行,头肩部抬高;离床活动时,用三角巾悬吊于胸前。

⑵功能锻炼:按锻炼计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能。3周内避免前臂的旋前、旋后运动;4周后可进行前臂旋转活动;6~10周后拆除外固定,可做各关节全面的功能锻炼。功能锻炼的时间要比骨折愈合的时间长,使病人有充分的思想准备,做到持之以恒。

⑶复诊的指征及复查的时间:石膏固定后,如患肢出现“5P”征,应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折移位或愈合情况,以便及时调整固定,防止畸形愈合。

 

桡骨远端骨折的出院指导

⑴保持正确的体位,维持有效的固定。

⑵严格按锻炼计划进行功能锻炼。

⑶复查指征和时间:当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等,应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位,则自固定之日算起,2~3周来复诊,更换石膏托固定于功能位,再过2~3周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折移位或愈合情况,以便早期发现异常及时调整石膏固定,防止畸形愈合。

 

 

脊柱骨折的出院指导

⑴做好颈椎外伤的预防:乘车、乘飞机要用安全带;出外行走期间,应严格遵守交通规则;如患有颈椎病,应给予积极治疗;对于高空作业和地下作业的工作人员,应加强安全作业的宣传,以免发生意外受伤。

⑵纠正并改变工作中的不良姿势和习惯:注意调整桌面和工作台的高度;在连续工作期间,应每2小时活动全身5分钟。

⑶定期复查,不适随诊。

 

 

截瘫患者的出院指导

⑴鼓励病人在家属的陪同下坐轮椅参加户外活动,从而增强机体抵抗力,以减少感染机会。

⑵加强安全防护:应特别对家属强调,截瘫病人因皮肤感觉丧失,加上行动不便,在家中不仅要防止烫伤、冻伤、跌伤、碰伤等意外伤害,而且要预防自伤、自杀等情况。不可长时间无人陪伴,若暂无人陪伴,各种用具应方便病人拿取,物品放置应牢靠;告诉病人应加强自我保护意识,调整心理情绪。

⑶功能锻炼的指导:截瘫病人由于损伤平面以下的躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩等。要家属帮助病人经常进行肢体被动,保持关节的功能位置,防止垂足畸形。应根据康复的要求及病人的情况、兴趣,逐渐增加训练强度,增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼的效果是,病人不依靠陪护,独立完成翻身,穿脱衣裤、鞋袜,处理月经和自己放置便器进行排尿、排便等。

⑷定期复诊,不适随诊。

 

 

骨盆骨折的出院指导

⑴遵医嘱继续合理用药。

⑵加强功能锻炼,预防肌肉萎缩和关节僵硬。

⑶定期复诊,不适随诊。

股骨颈骨折的出院指导

⑴保持患肢外展中立位,防止外旋,以免脱位。

⑵多食含钙丰富的食物,防止骨质疏松,促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼,避免增加关节负荷的运动,如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸,如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作,不坐矮椅或沙发,不要弯腰拾物,禁止爬坡。

⑸警惕感染的发生:关节局部红、肿、痛及不适,应及时复诊。

 

股骨干骨折的出院指导

1个月后可以拆掉石膏后下地,但患肢不负重,3个月后参阅X线片骨折愈合后患肢可负重。其它事项同“股骨颈骨折”出院指导。

 

髌骨骨折的出院指导

⑴带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。

⑵加强患肢功能锻炼。告诉病人,在固定期间以股四头肌锻炼为主,固定解除后以膝关节屈伸活动为主,可选用多种形式和方法进行锻炼,如主动锻炼和被动锻炼结合,床上锻炼和床下锻炼相结合,用器械锻炼和不用锻炼结合。

 

 

跟腱断裂的出院指导

 

⑴在石膏固定期间,嘱病人不要进行小腿肌肉的训练,可扶拐不负重行走,应选择路面平整、安全的活动环境。

⑵术后6周拆线,6个月内不做剧烈活动。

 

 

 

 

脊柱结核的出院指导

⑴嘱病人出院后在家仍要卧硬板床,可平卧或侧卧,最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、紧张和痉挛。

⑵行病灶清除术和椎间植骨融合术病人的卧床时间一般为:颈椎手术3个月,胸、腰椎手术4~5个月。当植骨已达到融合时,即可起床活动。

⑶颈椎结核的病人,可选择大小合适的颈围固定,避免头颈部上下左右的转动。

⑷腰椎及胸椎结核的病人,指导病人正确使用胸腰带,保持脊柱的稳定。避免坐软椅,避免久坐,每坐30分钟应站立休息3分钟;避免弯腰等负重活动,防止胸、腰部极度扭曲或屈曲。

⑸继续进行功能锻炼,应循序渐进,幅度由小到大,次数由少到多,以不加重伤口疼痛、不疲劳为度。

⑹坚持服用抗结核药,不得自行停药或随意更改药物。

⑺定期复诊。如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况,应及时来院复诊。

 

 

骨与关节结核的出院指导

⑴注意休息,避免过度劳累,适当活动,增强机体抵抗力。

⑵遵医嘱继续使用抗结核药物1~2年,并定期到医院检查,若有不良反应要及时来医院就诊,以便医生采取相应措施。

⑶要继续进行功能锻炼,为康复后下地活动打下良好的基础。

 

 

化脓性关节炎的出院指导

⑴适当进行户外活动:避免重体力劳动及奔跑、足球等剧烈运动,以减少关节脱位、骨折等情况的发生。建议进行散步、骑固定自行车、上下台阶或楼梯等。

⑵继续加强饮食和心理调节,保持合适体重,适当补充钙剂和维生素D,预防骨质疏松的发生。

⑶牵引或石膏固定未撤除的病人,嘱注意体位正确,保持功能位置。患肢避免受压,石膏保持清洁、干燥。

⑷积极预防和控制感染。告诉病人和其家属拔牙、扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感染,应尽量避免。

⑸定期复查,不适随诊。

 

 

慢性骨髓炎的出院指导

⑴出院带药者,向病人交待服药方法,按时服药。观察药物反应,避免双重感染。应注意过敏及毒性反应,内服中药汤剂宜早晚空腹温服。

⑵休息和活动:避免意外损伤,防止病理骨折。卧床时做引体向上、深呼吸等运动,运动改善血液循环,改善心、肺功能,减少并发症。继续功能锻炼,指导好各时期不同锻炼方法。

⑶保持患肢皮肤清洁,防止感染。

⑷定期复查,不适随诊。

颈椎病的出院指导

3个月内继续使用颈围。逐步解除颈围固定,先是在睡眠时去除,适应一段时间后再间断使用,直至颈围完全解除。

⑵合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要,应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm或超过肩宽10~16cm,高度为10~12cm,以中间低、两端高为宜。

⑶养成良好的工作和学习习惯,不要长期低头工作,要定期改变头颈部体位;不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖,避免各种诱发因素。

⑷定期复查:出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

 

腰椎间盘突出症的出院指导

⑴告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。

⑵坚持进行腰背肌锻炼,防止肌肉萎缩。

⑶指导病人卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位,以有利于减少脊柱前凸,缓解背肌痉挛。

⑷纠正病人的不良姿势,拾物时应屈膝下蹲,不能从仰卧位直接起床等,增加自我保护知识。

⑸2个月内不弯腰,半年内避免重体力劳动,饮食起居保持规律性,如有不适,随时就诊。

 

 

膝关节镜手术的出院指导

⑴术后3个月,关节功能恢复期,患肢不宜负重。

⑵注意膝关节保暖,夜间抬高患肢。

⑶继续进行功能锻炼,以利于关节功能恢复,直至关节活动范围正常、疼痛消失、下肢行走如常为止。

⑷定期到医院复查,如发现有切口红、肿、疼痛,渗液较多时,应及时就诊。

 

 

 

腰椎间盘镜手术的出院指导

⑴戴腰围注意保暖,卧硬板床休息;1个月后可进行日常活动;6个月内避免持重物及重体力劳动。

⑵向病人说明控制体重的重要性,进低脂饮食,防止肥胖,减轻腰椎的负重。

⑶指导病人日常生活中采取正确的姿势,经常改变体位,避免用单一姿势站立或坐的时间太久,女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走。

⑷出院时若尚未拆线,嘱病人术后10天到门诊拆线。定期门诊咨询,不适随访。

 

 

人工髋关节置换术的出院指导

⑴体位指导:取平卧或半卧位,3个月内避免侧卧。术后3周内屈髋小于45°,以后根据病情逐渐增加屈髋度,但不可大于90°。遵循“三不”原则:不要交叉双腿,不要坐矮椅或沙发,不要屈膝而坐。

⑵功能活动指导:术后3周内可用助行器、拐杖行走,3人月后,患肢可逐渐负重,但拐杖的使用应坚持双拐→单拐→弃拐原则。之后可进行简单活动,如散步等。下午可适当抬高患肢,以减轻上午散步导致的水肿。6个月内避免患肢内收和内旋,站立时患肢应尽量外展。完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动,并保持适当的体重,避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。

⑶日常活动指导:不要弯腰拾东西,不要穿需要系带的鞋,在穿裤和袜时应在伸髋屈膝位;加强营养,戒烟酒;避免体重过度增加而加重对假体的负担;尽量不要单独外出活动,若外出时最好使用手杖,既可保护自己,又可向周围暗示以获帮助。在进行一切活动时,均应减少对患髋的负重。

⑷复诊时间:术后3个月内,每月复诊一次;术后6个月内,每3个月复诊一次;以后每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适,应随时就诊。

 

 

人工膝关节置换术的出院指导

⑴继续加强股四头肌舒缩练习,做伸腿、抬腿活动。同时也要加强膝关节锻炼,如下蹬、踏车、上下楼等。

⑵避免剧烈运动,不要做跳跃运动,行走时不可急停或骤然旋转,最大限度地延长假体的使用寿命。

⑶及时预防并控制感染,防止细菌血源性传播引起关节感染。天气变凉时应随时添加衣服,避免感冒。

⑷减少对人工关节的磨损,防止跌倒。病人最好终身使用手杖,特别是在外出时,以求得周围人帮助。

⑸嘱病人加强饮食,多食高蛋白、高钙、易消化的饮食,但应保持合适的体重。适当进行户外活动,多晒太阳,以防骨质疏松。⑹术后随诊时间:半年内每月一次。若关节有疼痛等不适情况,应随时就诊。

 

 

断肢(指、趾)再植

3个月内避免再植肢体用力过度,避免重体力劳动,以免影响功能恢复。

⑵教育病人进行再植肢体的自我观察及护理,患肢注意保暖及保护,避免再损伤。观察再植肢体末梢颜色、温度、感觉、运动等,如有异常情况,应及时就诊,定期到门诊复查。

⑶继续进行再植肢体功能锻炼,进行日常生活的各项活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬等。

 

 

先天性斜颈的出院指导

⑴石膏或外固定拆除后,应指导病人及家属进行颈部功能锻炼。每日练习向患侧转动头部,下颌骨要过患侧肩部。练习向健侧屈颈活动。

⑵注意在日常学习及生活中养成正确的站、坐、卧位姿势,并及时纠正病人的偏头习惯。

 

 

良性骨肿瘤的出院指导

⑴继续进行功能锻炼,以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩。

⑵石膏固定的病人,应教会其观察患肢末梢血运情况,当石膏松动时,应及时更换。

6个月内定期复查X线拍片,了解肿瘤切除部位骨修复情况。

⑷加强营养,劳逸结合,避免剧烈运动,防止病理性骨折。

 

 

恶性骨肿瘤的出院指导

⑴指导病人制定活动计划,锻炼生活自理能力。活动时量力而行,防止病理性骨折。

⑵保证每日足够的营养,保证平衡饮食并多饮水。

⑶如有石膏固定,应注意患肢末梢血液循环及石膏是否松动,石膏松动时及时更换。

⑷如做了人工关节置换,在术后3个月内应防止人工关节假体脱位。

⑸如已行截肢,应指导病人掌握患肢残端的护理,如皮肤护理,残端包扎。告知病人何时安装假肢。

⑹嘱定期复诊、拍片,了解肿瘤切除部位骨修复情况。

所属类别: 骨病知识

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